台北八大行業、全職、酒店兼職、會館工讀工作-八大酒店經紀高薪職缺:中山區酒店上班,八大行業,桃園假日酒店兼職,中壢酒店傳播小姐工作，高薪應聘酒店公關小姐，只要妳年滿18歲無經驗可這兩個近期研究都有局限性。最大局限可能是這個患者人群的定義不明確。據我們所知，對于哪些III期NSCLC患者適用于根治性治療，沒有驗證過的標準可以確定。然而研究表明許多III期NSCLC患者在臨床中接受姑息治療。加拿大最新研究表明，近一半的患者沒有得到有效治療，體重減輕和體力狀況嚴重影響治療意願14,15。
關于III期NSCLC可否根治，超出本指南更新的範圍，但由于知道這些患者經常接受姑息治療，因此我們回顧RCT數據以明確如何治療才是最有價值的。最終，我們將其交給主管醫師決定根治的判斷標準，得出PS評分差、體重減輕和無法達到劑量學目標可能是最佳的指導標準。然而，這些患者在臨床治療中經常行根治性治療，顯然會影響本指南更新的適用性。
八大行業有一些其他局限性也值得注意。既定治療方案完成後的後續治療存在很大差異。雖然這些局限性在姑息治療中很常見，但在這里的影響可能很大。例如Nawrocki等人的研究中，在完成既定方案治療後，EBRT單純放療組只有約1/4的患者接受了化療11。同步放化療組100％的患者均接受了化療，因此作者發現組間生存率和生活質量存在差異並不奇怪。另外，有些患者並不能按既定方案完成治療。 Nawrocki等報道，同步放化療組只有69％的患者完成全部3個周期的化療。
因為放療與化療同時進行，這可能意味著超過三分之一的患者接受了序貫化療而不是同步放化療10。最後，兩項研究方案都沒有要求必須行正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描（PET-CT）或腦核磁檢查。因此，將這些結果推廣至常規做這些檢查的情況時，應考慮分期的不一致性。
所有3項隨機對照試驗均表明與同步化療相關的急性副反應增加，主要為放射性食管炎（表3）。3項試驗中有2項報道放射性食管炎發生率因同步放化療顯著增加，重度放射性食管炎的發生率為2％至30％。有研究中出現了最高為3級的放射性食管炎，顯示和同步放化療相關的住院率增加了2倍11。
當患者接受姑息治療時，毒性反應值得特別關注；但是，來自Strom研究的QOL數據考慮到毒性結果所發生的重要背景，表明在化療期間QOL會發生暫時的下降，但整體QOL評分會隨時間延長而恢復，這可能與積極治療帶來持久的癥狀緩解有關。對于生存期較長的患者獲益會更大，並強調了這一結論只適用于此研究中符合納入標準的患者。
八大行業、全職、酒店兼職、會館工讀工作-八大酒店經紀依據以上研究，推薦陳述A強調了這些標準，以明確這些數據所能應用的最佳臨床場景。陳述A的5個條件中3個來自文獻的入組標準（III期非小細胞肺癌患者，可耐受化療，不可耐受根治性放化療）。
鑒于“不可治愈”在所回顧的研究中無明確定義或一致性差，這里未行進一步規定。陳述A中的另外兩個條件（ECOG 評分 0至2分，預期生存大于3個月的非小細胞肺癌患者）基于以下研究︰Nawrocki和Strom研究中的所有患者的ECOG 評分在0至2分之間，且Strom等人數據表明，在完成治療後3個月內，同步放化療的生活質量優勢才得以體現11。由于治療窗較窄，應密切遵循這些條件。
此處引用的RCT中有一些如何進行同步放化療的指導。Nawrocki和Strom研究均使用鉑類/長春瑞濱與胸部外照射聯合，這種治療方案是可以接受的。其他研究中為姑息性胸部放射治療同步八大行業順鉑聯合多西紫杉醇、紫杉醇或培美曲塞，放射性食管炎發生率在可接受範圍（0％4級，6.6％3級）16。根據這些數據，我們選擇在推薦陳述中支持含鉑類的同步放化療。
關于胸部放療，Nawrocki和Strom研究要求每日的單次劑量為280或300 cGy，累積劑量為3000或4200 cGy。我們選擇在推薦陳述中將這些劑量稱為“適度大分割”10,11。強調該劑量範圍有兩個原因︰首先，同步化療的證據僅限于胸部外照射劑量至少達到3000 cGy的患者，因此較低的胸部外照射劑量對患者的價值存在不確定性。單純進行姑息性胸部放療時低劑量照射有大量的數據（原ASTRO關于此主題的指南中有相關總結），但由于缺乏支持性證據，當EBRT聯合化療時，不推薦使用這些劑量。
單純放療時使用相對較大此外這些研究中沒有提供相關的放療技術信息，無法對預防食管炎的方法進行評論。盡管如此，由于我們沒有在同步放化療期間單次劑量> 300 cGy、或累積劑量>4200 cGy的數據，我們建議避免使用高劑量以降低3級放射性食管炎和住院治療的風險。當然，姑息胸部EBRT聯合同步化療期間，應盡可能采取措施減少食管不必要的受照劑量。
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